批评人士说,奥巴马医改扩大后的医疗补助储蓄幻想

2012年12月13日发布

通过丹·韦

最近的一项研究表明,如果各州根据奥巴马总统签署的《患者保护和负担得起的医疗法案》扩大医疗补助计划的注册人数,则纳税人的费用可能会下降。但是批评家们说,扩大医疗补助计划实际上将使北卡罗莱纳州在10年内直接多支出31亿美元,而且包括北卡罗莱纳州在内的联邦纳税人的费用将更高。

新闻报道表明,包括北卡罗来纳州在内的一些州的纳税人将看到扩大奥巴马医改计划下医疗补助覆盖面的成本。但是,这种“节省”将源于承诺,即联邦政府将承担新入学者费用的90%至100%。无论这些额外费用是由联邦政府还是州政府“承担”的,最终由纳税人承担所有费用。

一些健康政策专家警告说,补贴大量的入学诱因是向国家单一付款人系统过渡的诱饵和转换方案。这可能会将成本从联邦政府急剧转移到医疗补助计划下的州,而医疗补助计划是为穷人和残疾人提供的政府保险。

共和党州长当选人帕特·麦克罗里说,他尚未决定是否扩大医疗补助卷,这将在2022年增加了一半多万股新合资格受益人,直到他知道更多有关费用。

“要明确,我们并不是说大多数州都在保存。约翰·霍拉汉(John Holahan)说,在奥巴马医改和医疗补助计划扩张后,大多数州都在花更多的钱。他是城市研究所健康政策中心的主任,也是与凯撒医疗补助和未保险者委员会进行的国家和州与州之间研究的合著者。两个智囊团都在华盛顿特区

根据Urban Institute / Kaiser的研究,如果要扩展医疗补助卷,只有9个州会减少支付。霍拉汉说,尽管如此,扩大医疗补助将使各州付出更多的代价-只是因为国家医疗改革法案中有利的筹资机制而不会使他们付出多少。

但是,华盛顿特区卡托研究所的高级研究员Jagadeesh Gokhale对该研究进行了多方面的关注。他说,它依赖于过时的原始资料,其模拟模型中的假设被记录在案,一些确凿的数据被完全省略了,有些发现是矛盾的。

Gokhale说:“该研究假设,在新的和符合条件的个人中,新入学的人将比当前入学的人便宜。” “但是研究表明,一旦提供了保险(在这种情况下是强制性的),新入伍者会迅速提高其医疗保健服务的使用强度,并变得与已经加入该计划的人一样昂贵。”换句话说,以前没有参保的参加Medicaid的人使用医疗服务的人数与已经参加该计划的人一样多。

根据法律,联邦政府将在三年内支付新入学者费用的100%,然后在10年内开始将比赛费用逐步降低至90%。现有医疗补助患者的国家费用应保持不变。

“不要以为这笔联邦资金将永远存在。即使是现任政府,也实际上已经出台了降低各州医疗补助匹配率的政策。”扩张。

她也不相信各州将对奥巴马医改计划下的医疗补助计划有更大的灵活性和控制权,例如支持者声称的在签署后稍后退出的能力。

Owcharenko说:“我认为本届政府没有灵活性,这对于我认为是虚假的州来说是一个控制问题。”

位于明尼苏达州圣保罗的公民健康理事会主席Twila Brase称,医疗补助扩张是“向国家医疗保健体系迈出的又一举措,这100%和90%的资金在州立立法者面前都是悬而未决的。吸引他们,然后他们将被困在覆盖更多人的未来。”

她说,巨额补贴诱饵“正在帮助奥巴马政府提高国民保健水平。这是临时资金,将来各州可能会为这些新员工支付至少一半的费用。”

像Gokhale一样,她对Kaiser研究中使用的方法论提出了危险信号,以证明节省了成本。

Holahan说:“北卡罗来纳州(如果决定)决定采用这种扩张措施,其支出将有小幅增长,​​但这是在扣除了无偿护理节省下来的费用之后”的例子。

奥巴马医改要求所有未投保的美国居民通过医疗补助,私人计划或通过提供联邦政府批准和补贴的医保计划的州或联邦医保交易所购买保险。

现在,可以通过各种方式支付无偿照料。 Holahan说,要求各州为地方诊所,地方公立医院,贫困护理提供资金,并向教学医院支付额外费用。

Holahan说:“一旦这些人(通过医疗补助)获得了保险,就可以得到无偿护理。” Holahan说,将新合格的没有保险的人纳入扩大的医疗补助计划的费用会降低,从而减少了州纳税人增加的费用。

他说,这项研究没有考虑其他节省的费用。例如,在2014年后,各州不再必须在医疗补助计划中提供可选的成人保险。

Holahan说:“其中一些人可能……有资格获得真正高的新匹配率”。由于医疗补助收入的限制,一些目前没有保险的人将不得不从州立交易所购买健康保险计划,因此州政府将不再承担其费用。

该研究得出的结论是,在奥巴马医改的支持下,北卡罗来纳州可以扩大医疗补助范围,并从2013-22年度开始为未参保居民提供31亿美元的医疗保险( PDF格式 格式 下载)。没有奥巴马医改,同样的扩张将耗资51亿美元。

在奥巴马医改计划的支持下,从2013-22年度起,州成本将从没有医疗补助扩招的680亿美元增加到扩建后的711亿美元,或增加31亿美元。联邦成本将从1324亿美元增加到1720亿美元,或增加近400亿美元。

该研究比较了如果奥巴马医改未生效的情况下的医疗补助成本与实施奥巴马医改且医疗补助范围扩大的费用。在这种情况下,州成本将在十年内从660亿美元增至711亿美元,即51亿美元。联邦成本将从1,273亿美元跃升至1,720亿美元,或多447亿美元。

如果没有进行医疗补助扩张,州支出将从没有实行奥巴马医改的660亿美元增加到奥巴马医改下的680亿美元,或者增加20亿美元。在这种情况下,联邦费用将增加51亿美元,从1,273亿美元增加至1,324亿美元。

布雷斯说,立法者和政策制定者不应该被研究作者关于大量联邦配比份额的承诺所“迷住”,因为纳税人最终将承担所有费用。

布雷斯说:“他们试图让你忘记联邦政府是由纳税人支付的,并且因为这是所有新支出,他们甚至同意州医疗补助支出会增加。”

研究显示,如果北卡罗来纳州拒绝奥巴马医保的扩大,由于正常的人口增长和资格,到2022年,医疗卷仍将增加17.4万人。如果奥巴马医改方案获得批准,那么这个数字还会再增加568,000名。

这种增长关系到Brase。她说,任何扩展都可能隐藏技术,人员和管理成本。

“如果您必须开始雇用更多人以应对补贴的(人口)数量的大量增加,那么我们正在谈论的是州税金,”布拉斯说。一旦新加入的Medicaid患者开始依赖该系统,“将很难完成工作”。

疾病控制和预防中心最近进行的一项调查显示:“已经有31%的医生拒绝接受新的医疗补助。”由于报销率低,越来越少的医生收治患者,而越来越多的医生离开该领域,因此州一级将推动寻找治疗这些患者的新选择,而他们将免费。

“立法机关可能会获得什么样的额外资金,以试图获得他们的资金或建立新的诊所?”布雷斯说。

Gokhale说:“需求压力可能会使卫生部门的成本和保费上升,” Urban Institute / Kaiser研究发现,每个医疗补助受益人的成本并未反映出这一压力。他说,受联邦税收影响最大的是“平均医疗费用较低的年轻人”。

他质疑该研究的模拟模型中使用的各种方法。

“所涉及的假设必须得到详细记录,尤其是有关个人和雇主的行为决定。该方法的附录没有做到这一点,” Gokhale说。

该研究声称:“以前的医疗补助计划扩张结果表明,雇主赞助的保险中只有一小部分转向医疗补助计划,”因此,对州成本的影响应该很小。

“这是不正确的,根据国家经济研究局的许多最新研究。为了捍卫这一观点,Kaiser-UI研究引用了1996年以来的一篇更老的论文,” Gokhale说。

丹·E·韦(Dan E.  卡罗来纳州杂志。

2012年12月13日,下午1:34
Z 说:

将常规治疗扩展到FICA学分少于40的患者。

将所有工资税直接分配给IRA和H / MSA。

将医疗保险扩展到所有公民。

将Medicare保费限制为最多不超过FICA支票。

意味着测试FICA仅向合格的SSI提供检查。

根据收入按比例向公立学校收取学费和所有医疗费用。

让所有财产所有人将自己的财产价值设定为他们将很乐意接受的金额,如果任何人将其支付给契据登记册,则在两个月后说财产转移。

对房地产资本收益的百分之一百征税,同时结束对证券的资本收益税。

让所有的公共公司为每个工作支付固定数量的股份。

终止最低工资以及工会和政府的薪资和福利提高。

废除第十六修正案,以对互联网购买的百分之十的联邦销售税代替。

最优惠利率应与工资税率相符。

结束对政府计划的净资产限制以鼓励储蓄。

降低所有人'的工资,而不是裁员。

管理经济以实现每年1%的通货紧缩。

授予所有权利,以按需由医生协助自杀。

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